Acrodermatitis Chronica Atrophicans (ACA)

Symptomer på ACA?

Hudendringen/utslettet oppstår som regel på fremsiden av bein og armer, men kan også oppstå på andre steder på kroppen. Kan av og til oppstå symmetrisk (for eksempel på begge bein).Dersom hudendringen/utslettet har stått lenge kan man få skade på underhudsvevet. Dette kan gi hudskrumping. Det vil si at huden blir papirtynn og ser gammel ut (”sigarettpapirhud”). Mange pasienter med ACA rapporterer også om samtidige muskel- og leddsmerter og nerveplager (polynevropati). Acrodermatitis Chronica Atrophicans er vanligst hos eldre kvinner. Man vet ikke årsaken til dette. Det kan av og til være vanskelig å oppdage et ACA «utslett», spesielt hos eldre som ofte kan ha generelle pigmentforandringer og rynker i huden. Det er ikke uvanlig at personer kan ha dette i mange måneder, av og til år, før de oppsøker lege. Tilstanden er derfor trolig noe underdiagnostisert.

Hvordan stilles diagnosen?

Dersom det er mistanke om ACA, bør det i første omgang ta en blodprøve og teste for borrelia-spesifikke antistoffer (IgG). Pasienter med ACA har oftest høye antistoffverdier. Fastlegen eller en hudlege kan også ta en vevsprøve (stansebiopsi) fra det aktuelle området. Vevsprøven kan testes for Borrelia ved hjelp av en metode som heter PCR (arvestoffpåvisning). Prøven legges på saltvann og kan sendes til avdeling for Medisinsk mikrobiologi ved Sørlandet sykehus (Kristiansand). Egen rekvisisjon trengs ikke, bruk kopi av et journalnotat der personalia og problemstilling framgår. Mulige differensialdiagnoser er: kronisk venøs insuffiens, lokalisert sklerodermi, revmatoid artritt med noduli, og lengrevarende Erytema migrans.

Behandling

Ettersom ACA er en borreliainfeksjon i huden skal det alltid behandles med antibiotika. ACA kan alltid behandles. Også dersom man har hatt ACA i mange måneder/år. Standard behandling for voksne er Doksycyklin 100 mg x 2 i 21 dager.

Prognose

Etter antibiotikabehandling vil «utslettet» gradvis avblekes over måneder  og bli mindre synlig. Dersom man har hatt et ACA-utslett lenge kan underhudsvevet ha tatt skade. Huden kan derfor se tynn og gammel ut (”sigarettpapirhud ”) i lang tid.  Dette kan noen ganger vare livet ut. Muskel- og ledd plager vil vanligvis forsvinne etter antibiotikabehandling, men enkelte pasienter kan få vedvarende nervesmerter (polynevropati), selv om borreliainfeksjonen har blitt behandlet.

Utdypende informasjon

• Expanding the clinicopathological spectrum of late cutaneous Lyme borreliosis (acrodermatitis chronica atrophicans). A prospective study of 20 culture- and/or polymerase chain reaction (PCR)-documented cases”

• Acrodermatitis chronica atrophicans in prolonged borrelia infection

• Norsk legemiddelhåndbok nettutgave