Behandling flåttbårne sykdommer -Flåttsenteret

Borreliose

Borreliose er en bakterieinfeksjon som skal behandles med antibiotika. Penicillintabletter er førstevalg ved utslettet Erytema Migrans, fordi det er effektivt mot borreliabakterier, har lite bivirkninger, og er økologisk skånsomt i forhold til utvikling av antibiotikaresistens. Retningslinjene for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten ble nylig revidert (november 2021). For flåttbårne sykdommer, er det endring i behandling av borreliose-utslett (Erytema Migrans). Førstevalg er som før penicillin tabletter à 1 gram 4 ganger daglig til voksne og barn > 40 kg, men varigheten av behandlingen er redusert fra 14 dager til 10 dager. Dette er i tråd med anbefalinger fra fagmiljø i Norge, Sverige og Danmark ¹^,². Ved hurtig og tilstrekkelig behandling blir man kvitt infeksjonen. Selv uten behandling vil Erytema migrans ofte gå over av seg selv uten varige mén (kroppens immunsystem ordner opp), men behandling minsker risikoen for at bakterien kan spre seg til andre deler av kroppen. Disseminert borreliose, som for eksempel nevroborreliose, borrelia artritt og borrelia karditt, skal behandles med et mer bredspektret antibiotikum. Noen ganger strekkes slike kurer til 3-4 uker (krever spesialistvurdering).

Behandling	Voksne	Barn
Erytema migrans	Penicillintabletter: 1 g x 4 (10 dager)	Penicillintabletter: 20 mg/kg x 4 (10 dager)
Penicillinallergi	Doksycyklin: 100 mg x 2 (10 dager)	Azitromycin mikstur (5 dager): 20 mg/kg x 1 (første dag) + 10 mg/kg x 1 (dag 2-5)
Borrelia artritt eller Acrodermatitits chronicum atroficans (ACA)	Doksycyklin: 100 mg x 2 (3 uker)	Barn < 8 år/25 kg: Amoksicillin 15 mg/kg x 3 (3 uker). Barn > 8år/25 kg: Doksycyklin 4 mg/kg x 1 i (3 uker). (Revmatologer gir noen ganger 4 uker)
Multiple Erytema migrans eller Lymfocytom	Doksycyklin: 100 mg x 2 i (14 dager)	Barn < 8 år/25 kg: Amoksicillin 15 mg/kg x 3 (14 dager). Barn > 8år/25 kg: Doksycyklin 4 mg/kg x 1 (14 dager)
Nevroborreliose	Krever spesialistvurdering og behandling. Tablettbehandling med Doksycyklin er like god som intravenøs behandling (intravenøs behandling brukes av og til)	Krever spesialistvurdering og behandling
Hjerteborreliose (Lyme karditt) og andre sjeldne former for borreliose	Krever spesialistvurdering og behandling	Krever spesialistvurdering og behandling
Erytema migrans hos gravide og ammende	Penicillintabletter 1 g x 4 (14 dager)
Borrelia artritt eller Acrodermatitits Chronicum Atroficans hos gravide og ammende	Amoksicillin 500 mg x 3 (3 uker)
Multiple Erytema migrans eller Borrelia lymfocytom hos gravide og ammende	Amoksicillin 500 mg x 3 (14 dager)
Penicillinallergi hos gravide og ammende	Doksycyklin i 1. trimester. Erytromycin i 2. og 3. trimester

TBE (skogflåttencefalitt)

Det finnes ingen spesifikk behandling for TBE, men man behandler symptomene og sørger for overvåking, væske og næringstilførsel. Det er ofte nødvendig å gi smertestillende medisiner, og behandle komplikasjoner som for eksempel epilepsi. Mange pasienter med påvist TBE er ofte så syke at innleggelse på sykehus i flere uker er nødvendig. Noen ganger må pasientene overvåkes på en intensivavdeling. De kan i verste fall bli bevistløse og utvikle hjernehevelse (hjernødem) som må opereres akutt.

Anaplasmose

Anaplasmose behandles med Doksycyklin. Vanlig behandling er (200 mg Doksycyclin daglig) i 2 uker.

Neoehrlichiose

Neoerlichiose behandles med Doksycyklin, 200 mg daglig i 3 uker.

Babesiose

Babesiose behandles vanligvis med kombinasjonsbehandling med azitromycin og atovakon eller kinin og klindamycin (alvorlig sykdom) i 7–10 dager. Hos immunsupprimerte kan langvarig behandling være nødvendig.

Rickettsiose

Rickettsiose behandles med Doxycyclin, 200 mg daglig i 2 uker.

Borrelia miyamotoi

Ingen kjente sykdomstilfeller i Norge, behandles med Doksycyklin, 200 mg daglig i 2 uker.

Tularemi (harepest)

Tularemi behandles med ciprofloksasin 500 mg x 2 i 10 dager (alternativt med doksycyclin).