Borrelia miyamotoi - FlåttsenteretFlåttsenteret

Utbredelse

Borrelia miyamotoi bakterien er utbredt på den nordlige halvkule i Nord-Amerika, Europa og Asia. Vi kan teknisk sett dele Borrelia bakterier inn i to veldefinerte grupper: borreliose gruppen, som smitter via såkalte «harde» flått, og tilbakefallsfeber gruppen, som smitter via «myke» flått og lus. Borrelia miyamotoi er unik fordi den smitter via «harde» flått men er nærmere beslektet med borrelia bakteriene som gir tilbakefallsfeber.

Bakterien har blitt funnet i de samme flåttartene som overfører «vanlig» borreliose. Det vil si «harde» flått i Ixodes slekten. I Norge kan bakterien smitte via bitt fra skogflått (Ixodes ricinus). Bakterien kan også overføres via bitt fra svartbeint flått (Ixodes scapularis) og vestlig svartbeint flått (Ixodes pacificus) i USA og Canada, taigaflått (Ixodes persulcatus) i Europa og Asia, og Ixodes ovatus i Asia. NB. Taigaflåtten er ikke utbredt i Norge, men den finnes i Øst-Europa, Finland og deler av Sverige.

Studier har vist at forekomsten av Borrelia miyamotoi i flått i verden varierer fra 1-5%, med høyest forekomst i taigaflåtten. I en norsk studie fra 2015, fant man en forekomst på 1,2 % i skogflått i Sør-Norge (Farsund, Mandal, Søgne og Tromøy). Til sammenligning er forekomsten av «vanlig» borrelia i skogflått i samme område omtrent 25%.

Sykdomstilfeller i verden

Det har blitt rapportert om ca. 560 tilfeller av Borrelia Miyamotoi infeksjon på verdensbasis. 367 i Russland, 101 i USA, 57 i Frankrike, 30 i Asia og 6 andre steder i Europa. De aller fleste tilfellene har vært hos personer med nedsatt immunforsvar (på grunn av immunsvikttilstander eller immundempende medisiner). Den høyere forekomsten i Russland kan skyldes økt bevissthet om infeksjonen der, mer testing, økt overføringsevne via taigaflått eller større virulens av russiske stammer. Borrelia miyamotoi infeksjon er trolig underdiagnostisert ettersom mange ikke kjenner til denne flåttbårne sykdommen. Diagnostiske tester er heller ikke lett tilgjengelige.

Sykdomstilfeller i Norge

I 2021 ble det første tilfellet av Borrelia miyamotoi infeksjon påvist i Norge. Den norske pasienten som ble syk var en kvinne i 70-årene som ble innlagt på sykehuset med symptomer på hjernehinnebetennelse. Kvinnen var aktiv og i jobb, men gikk fast på rituximab (som er immundempende) på grunn av andre tilstander. Borrelia miyamotoi ble påvist med PCR i både blod og spinalvæske. Kvinnen ble raskt frisk igjen etter antibiotikabehandling. I hele verden kjenner man kun til syv andre tilfeller av hjernehinnebetennelse forårsaket av Borrelia miyamotoi.

Smitte/Forebygging

Bakterien smitter via flåttbitt. Av det vi vet så smitter B. miyamotoi sannsynligvis fortere enn «vanlig» borreliose. Bakterien finnes i spyttkjertlene til flåtten og kan derfor trolig smitte innen de første 24 timene etter at flåtten har sugd seg fast. Dette i motsetning til «vanlig» borreliose, hvor flåtten vanligvis må suge blod i minst 24 til 48 timer før smitte skjer. I motsetning til andre borrelia arter kan Borrelia miyamotoi også overføres fra den voksne hunnflåtten til egg. Dette betyr at man kan bli smittet både av larver (som ikke har sugd blod), nymfer og voksen flått. Det er ellers mye vi fremdeles ikke vet vedrørende smitte.

Symptomer

Inkubasjonstid, det vil si tid fra flåttbitt til symptomer oppstår har vært rapportert til å være mellom 3-40 dager.

I likhet med andre flåttbårne sykdommer er det trolig en del som ikke får symptomer selv om de blir smittet. Hos de som får symptomer har man sett at personer med et normalt immunforsvar oftest får mildere, influensalignende symptomer som feber, tretthet, hodepine, frysninger, muskel- og leddstivhet, smerter og kvalme. Tilbakevendende feberepisoder kan også forekomme.

Hos personer med nedsatt immunforsvar derimot, kan infeksjonen være mye mer alvorlig. I kombinasjon med influensalignende symptomer, har man hos denne pasientgruppen også sett symptomer på nedsatt kognitiv funksjon (hukommelsessvikt, forvirring etc), gangforstyrrelser, og andre nevrologiske symptomer som følge av hjernehinnebetennelse eller hjernebetennelse. I tillegg er hørselstap, vekttap, øyehinnebetennelse, nakkestivhet og lysskyhet rapportert. I litteraturen har man sett at mange av Borrelia miyamotoi tilfellene har vært hos personer som går på rituximab. Mer alvorlige symptomer har blitt beskrevet hos immunsfriske også, men de fleste tilfellene har vært hos personer med nedsatt immunforsvar.

Diagnostikk

Borrelia miyamotoi infeksjon er sjelden i Europa, men man bør være oppmerksom på muligheten hos pasienter med akutt febersykdom etter flåttbitt, eller hos personer som har symptomer på hjernehinnebetennelse/hjernebetennelse og nedsatt immunforsvar. NB. Det er ganske vanlig å ikke huske flåttbitt, så man kan ikke utelukke diagnosen på dette grunnlaget. Hos pasienter med akutte symptomer og/eller feber er PCR i fullblod den foretrukne diagnostiske testen, og hos pasienter med hjernehinnebetennelse/hjernebetennelse bør det tas PCR i spinalvæske. Metoden har høy sensitivitet og sannsynlig positiv i blod når pasienten har feber. I feberfrie episoder kan analysen være falsk negativ på grunn av få bakterier i blodbanen. Sørlandet sykehus er det eneste sykehuset i Norge som utfører diagnostikk på Borrelia Miyamotoi.

Antistofftesting tilbys ikke i skandinavia. Krever ytterligere forskning og validering før det kan brukes rutinemessig i klinisk praksis.

Dyrking av organismen fra pasientblod har også blitt testet, men krever spesielt medium, er arbeidskrevende, kan ta uker før et definitivt resultat, og er hovedsakelig forbeholdt forskningsformål.

Direkte visualisering av bakterien i pasientblod, i motsetning til andre residiverende feber Borrelia-arter som har høyere spiroketnivåer i blod, har heller ingen plass i rutinemessig laboratoriepraksis.

NB: Vær oppmerksom på at antistoffer fra pasienter med B. miyamotoi-sykdom kan kryssreagere med kommersielle borreliosetester.

Behandling

Det er begrenset erfaring med behandling av Boreelia miyamotoi-infeksjon men en systematisk oversikt og metaanalyse av Hoornstra et al. har vist at doksycyklin, 100 mg to ganger daglig i 14 dager, er den foretrukne behandlingen for voksne uten nevrologiske komplikasjoner. Ceftriakson er den foretrukne behandlingen for voksne med hjernebetennelse.

Prognose

De fleste blir raskt mye bedre etter oppstart på antibiotika. Det er ingen bevis for at B. miyamotoi kan forårsake vedvarende infeksjon eller kroniske følgetilstander hos immunfriske. Dette er basert på kliniske observasjoner av pasienter med Borrelia miyamotoi infeksjon.

Nyttige lenker

Borrelia miyamotoi: A Comprehensive Review – PubMed (nih.gov)

Prevalence and clinical manifestation of Borrelia miyamotoi in Ixodes ticks and humans in the northern hemisphere: a systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Borrelia miyamotoi infection – UpToDate